| Câu Lạc Bộ |
The Vietnamese Historical and Cultural Performing Arts Foundation
PO Box 1571 - Westminster, CA 92684-1517 - (949) 786-6840
PO Box 1571 - Westminster, CA 92684-1517 - (949) 786-6840
 |  |  |  |  |  |  |
| Please click here if you cannot read the Vietnamese characters on this website - Xin nhan day neu Qui Vi khong doc duoc chu Viet tren trang nay |
 |
| |
 |
| |
 |
| |
 |
| |
 |
| ©2003 Hùng Sử Việt |
| VIETCH-PAF |
| (Click vao day de lay don, hoac print don xin) Don xin ghi thi giai thuong Guong Mau |
| BAN ĐẠI DIỆN CÁC TRUNG TÂM VIỆT NGỮ NAM CA 8295 Westminster Blvd., Suite 270 - Westminster, CA 92683 (714) 799-0321 - Email: tavietlcs@yahoo.com CÂU LẠC BỘ HÙNG SỬ VIỆT 3681 Hamilton St, Irvine, CA 92614-6630 (949) 786-6840 - Email: Webmasterhungsuviet@yahoo.com ĐƠN THAM DỰ GIẢI THƯỞNG HỌC SINH, SINH VIÊN VIỆT NAM GƯƠNG MẪU - 2011 Họ & Tên: ________________________________________________ Điện thọai: (____) _____-________ Giới tính: Nam; Nữ Họ/Tên Cha: ___________________ Họ/Tên Mẹ: _________________ Địa chỉ: ___________________________________________________ ___________________________________________________ Email: ____________________________________________________ Trường Mỹ: ________________________________________________ Tên thầy cô: _____________________________________________ Trường Việt ngữ: ___________________________________________ Tên thầy cô: _____________________________________________ Chữ ký phụ huynh chấp thuận cho con em tham dự và đồng ý để Ban Tổ Chức thu hình, thu thanh, và toàn quyền sử dụng dữ kiện, hình ảnh của con em để phổ biến về Giải Thưởng (nếu dưới 18 tuổi): ________________________________________________ ĐƠN THAM DỰ XIN GỬI VỀ: GIẢI THƯỜNG HỌC SINH, SINH VIÊN VIỆT NAM GƯƠNG MẪU 2011 8295 Westminster Blvd #270 Westminster, CA 92683 Hạn chót nộp đơn chiếu theo dấu đóng bưu điện: Thứ sáu 24 tháng 6, năm 2011. Hạn chót nộp chứng từ bổ túc theo dấu đóng bưu điện: Thứ sáu 8 tháng 7, 2011. ____________________________________________________________________ PHẦN GHI CHÚ CỦA BAN TỔ CHỨC Ngày nhận đơn: _____/____/20 . MÃ SỐ: ____-______ |
| VIETCH-PAF |
| BAN ĐẠI DIỆN CÁC TRUNG TÂM VIỆT NGỮ NAM CA 8295 Westminster Blvd., Suite 270 - Westminster, CA 92683 (714) 799-0321 - Email: tavietlcs@yahoo.com CÂU LẠC BỘ HÙNG SỬ VIỆT 3681 Hamilton St, Irvine, CA 92614-6630 (949) 786-6840 - Email: Webmasterhungsuviet@yahoo.com 1. PHẦN TRÌNH BÀY CÁ NHÂN: (**cần chứng từ) MÃ SỐ: ____-______ - Cấp lớp Việt Ngữ: ________ Lớp trường Mỹ: ________ GPA trường Mỹ**: __________ - Sinh ngày _____, tháng _____, năm _________; Nơi Sinh: _________________________ - Thường trú nhân thẻ xanh ; Công dân Mỹ ; Ngày nhập cảnh Mỹ: ___/____/_______ ** (cần xuất trình chứng minh khi vào vòng phỏng vấn) - Số Anh/chị/em: ______ (không kể cá nhân mình); Con thứ mấy trong gia đình?_____ - Tự viết tay về mình bằng tiếng Việt: (có thể viết thêm ở trang khác- nếu đánh máy bị trừ 30 điểm) 2. SINH HOẠT HỌC ĐƯỜNG VÀ CỘNG ĐỒNG: (đính kèm chứng từ - có thể viết hơn 10) 1. _______________________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________________ 3. _______________________________________________________________________ 4. _______________________________________________________________________ 5. _______________________________________________________________________ 6. _______________________________________________________________________ 7. _______________________________________________________________________ 8. _______________________________________________________________________ 9. _______________________________________________________________________ 10. _______________________________________________________________________ |
| VIETCH-PAF |
| BAN ĐẠI DIỆN CÁC TRUNG TÂM VIỆT NGỮ NAM CA 8295 Westminster Blvd., Suite 270 - Westminster, CA 92683 (714) 799-0321 - Email: tavietlcs@yahoo.com CÂU LẠC BỘ HÙNG SỬ VIỆT 3681 Hamilton St, Irvine, CA 92614-6630 (949) 786-6840 - Email: Webmasterhungsuviet@yahoo.com 3. PHẦN CHA MẸ NHẬN XÉT: MÃ SỐ: ____-______ Viết thêm về con em (viết bằng tiếng Việt) • Hạnh kiểm: • Học lực: • Sinh họat: |
| VIETCH-PAF |
| BAN ĐẠI DIỆN CÁC TRUNG TÂM VIỆT NGỮ NAM CA 8295 Westminster Blvd., Suite 270 - Westminster, CA 92683 (714) 799-0321 - Email: tavietlcs@yahoo.com CÂU LẠC BỘ HÙNG SỬ VIỆT 3681 Hamilton St, Irvine, CA 92614-6630 (949) 786-6840 - Email: Webmasterhungsuviet@yahoo.com 4. PHẦN THẦY CÔ NHẬN XÉT: MÃ SỐ: ____-______ Viết thêm về học trò (viết tiếng Việt hay tiếng Mỹ) • Hạnh kiểm: • Học lực: • Viết thêm về học trò: |
| VIETCH-PAF |
| Đính kèm 1 tấm hình vào đây. Hình, đơn, và các chứng từ đính kèm sẽ không được hoàn trả. Xin tự lưu phó bản trước khi nộp tham dự. |
| ĐƠN THAM DỰ GIẢI THƯỞNG HỌC SINH, SINH VIÊN VIỆT NAM GƯƠNG MẪU - 2011 |